一、基本資料 

 

   姓名：李X     性別：男     年齡：8歲    

 

   教育程度：小學(xué)三年級

 

   家庭情況：良好

 

   外在表現(xiàn)：好動、易怒、易哭、易沖動

 

二、咨詢師觀察和他人反映：

 

   據(jù)李母講：李X的父親是汽車司機，母親是紡織廠工人。李X在幼兒園時就比其他孩子明顯表現(xiàn)出多動行為。上小學(xué)以后，這種情況有增無減。主要表現(xiàn)在：上課時不遵守紀(jì)律，用筆亂寫亂畫，小動作不斷，一會玩文具，一會咬指甲，一會做鬼臉，老師講課也常大喊大叫地打斷，甚至在課堂上亂跑，不聽管教，喜歡晃椅子，經(jīng)常惹同桌同學(xué)，注意力不集中，東張西望，老師批評或暗示后沒有什么效果；課余活動中不大合群，好搞“惡作劇”，如有時接連用頭把幾個同學(xué)撞倒，自己卻滿不在乎；在家里則表現(xiàn)得任性、沖動，遇到想辦的事情父母不能滿足，便大喊大叫，甚至在地上打滾；此外精力顯得特別充足，對看電視也不很感興趣，做作業(yè)時卻少不了邊做邊玩，注意力難以集中。在生活中幾乎做任何事情都雜亂無章，虎頭蛇尾。自己房間里的東西亂七八糟，文具課本容易損壞，玩具扔得到處都是等等。 

 

   據(jù)家長和老師反映，李x腦子并不笨，在學(xué)習(xí)上，有時比一般同學(xué)學(xué)得還快，就是因為好動分心。他在上課表現(xiàn)為：不能專心聽講，開小差，注意力難以集中，導(dǎo)致學(xué)習(xí)成績在中下游。家庭作業(yè)對他來說也特別困難，他常忘記寫作業(yè)，或?qū)⒆鳂I(yè)留在學(xué)校，或是把課本忘記帶回家，就是帶錯課本；就是完成了功課，也會充滿錯誤及擦除的痕跡。家庭作業(yè)常讓父母感到挫折。在家庭教養(yǎng)方式上，李X的爸爸和媽媽對他過于寵愛，家里買的玩具比一般家庭的兒童多好幾倍，而且有不少是高級的電動玩具，但李X玩不了幾天就弄壞了。有時李X不高興發(fā)脾氣，拿起玩具就摔。對此，媽媽只是嘆氣，就這一個心肝寶貝，舍不得管他。好在家里生活條件好，所以不在乎買玩具花的那幾個錢。 

 

   咨詢師觀察到，求助者是由母親陪伴而來，在咨詢過程中，李X總是坐立不安，身子一直沒有停下過，眼睛也一時看東，一時看西，手也是動動這個動動那個。咨詢師還了解到，李X的情緒很不穩(wěn)定，自制力較弱，容易激惹，情緒波動大，易怒、易哭、易沖動，個性倔強，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強烈的反應(yīng)，為一點小事便大吵大鬧，甚至打架，傷人，破壞東西，做游戲缺乏耐心，做作業(yè)粗枝大葉，課堂搗亂，干擾別人學(xué)習(xí)等等。 

 

   李X父母身體健康，無病史。家里經(jīng)濟很好。由于就這一個寶貝，父母非常疼愛李X，在物質(zhì)上也是盡量滿足他。 

 

三、診斷：兒童多動癥 

 

   兒童多動癥的癥狀（臨床表現(xiàn)）一般為：

 

1、沖動任性： 

 

   多動癥兒童意志薄弱、耐受力差，遇到問題缺乏信心，不去想解決的辦法，適應(yīng)新環(huán)境的能力也很差。遇事易沖動，想干什么就干什么，心血來潮不計后果，放任自流，好發(fā)脾氣，倔強任性，在家稍不如意就對父母大吵大鬧，摔東西，掀飯桌，在學(xué)校和別的同學(xué)一塊玩時也沒耐心等待輪換，要么搶先，要么就不玩了，他們大多性情執(zhí)拗，行為冒失，無禮貌，愛滋事。

 

2、活動表現(xiàn)過多： 

 

   多動癥兒童由于自控能力差、注意力渙散而導(dǎo)致活動過多，其特征如下： 

 

   1）兒童的多動癥狀在嬰兒和學(xué)前期就有所表現(xiàn)。。 

 

   2）活動過多，且無目的性，動作花樣頻繁，做事有始無終。 

 

   3）多動癥兒童的行為不分場合，不顧后果，無法自制。 

 

   4）多動癥兒童看起來總是忙個不?；蛞恢痹趧樱麄儧_來沖去摸或玩所有看到的東西，或是不停地說話。

 

四、診斷依據(jù):

 

   1）患兒上課時不遵守紀(jì)律，用筆亂寫亂畫，小動作不斷，一會玩文具，一會咬指甲，一會做鬼臉，老師講課也常大喊大叫地打斷，甚至在課堂上亂跑，不聽管教，喜歡晃椅子，經(jīng)常惹同桌同學(xué)，注意力不集中，東張西望，老師批評或暗示后沒有什么效果

 

   2）患兒課余活動中不大合群，好搞“惡作劇”，如有時接連用頭把幾個同學(xué)撞倒，自己卻滿不在乎；在家里則表現(xiàn)得任性、沖動，遇到想辦的事情父母不能滿足，便大喊大叫，甚至在地上打滾；此外精力顯得特別充足，對看電視也不很感興趣

 

   3）患兒在生活中幾乎做任何事情都雜亂無章，虎頭蛇尾。自己房間里的東西亂七八糟，文具課本容易損壞，玩具扔得到處都是等等。

 

   4）患兒常忘記寫作業(yè)，或?qū)⒆鳂I(yè)留在學(xué)校；他常常不是課本忘記帶回家，就是帶錯課本；如果終于完成了功課，也會充滿錯誤及擦除的痕跡。

 

   綜上所述結(jié)合咨詢師的觀察診斷為：兒童多動癥。通過兒童多動癥行為診斷量表的測試也支持本判斷。

 

五、咨詢目標(biāo)的制定： 

 

   1）改變該求助者上課時不遵守紀(jì)律，老師講課也常大喊大叫地打斷，在課堂上亂跑，不聽管教，喜歡晃椅子，經(jīng)常惹同桌同學(xué)，注意力不集中，東張西望等的不良行為。

 

   2）改變該求助者在日常生活中做任何事情都雜亂無章，虎頭蛇尾的壞習(xí)慣。

 

   3）改變該求助者粗心大意的行為，如：經(jīng)常忘記寫作業(yè)，或?qū)⒆鳂I(yè)留在學(xué)校和不是課本忘記帶回家，就是帶錯課本等。

 

   4）改變求助者情緒的不穩(wěn)定，如：自制力較弱，容易激惹，情緒波動大，易怒、易哭、易沖動，個性倔強，固執(zhí)，急躁，輕微的刺激即能引起強烈的反應(yīng)等。

 

   5）在達(dá)到上述具體目標(biāo)的基礎(chǔ)上，最終達(dá)到促進該求助者心理的健康和發(fā)展，達(dá)到人格的完整。

 

六、調(diào)節(jié) 

 

   心理調(diào)節(jié)方法：（包括自我控制訓(xùn)練、放松訓(xùn)練和支持療法等）

 

1、自我控制訓(xùn)練： 

 

   這一訓(xùn)練的主要任務(wù)是通過一些簡單、固定的自我命令讓患兒學(xué)會自我行為控制。例如出一道簡單的題目讓患兒解答，要求患兒命令自己在回答之前完成以下四個動作：停——停止其他活動，保持安靜；看——看清題目；聽——聽清要求，最后才開口回答。這一方法還可以用來控制患兒的一些沖動性行為。例如帶患兒過馬路時，要求在過馬路之前完成停、看、聽等一系列動作。由于在訓(xùn)練中，動作命令是來自于患兒內(nèi)心，所以一旦動作定形，患兒的自制力就能大大提高。在進行自我控制訓(xùn)練中要注意訓(xùn)練順序，任務(wù)內(nèi)容應(yīng)由簡到繁，任務(wù)完成時間應(yīng)由短到長，自我命令也應(yīng)由少到多。

 

2、放松訓(xùn)練 

 

   用這一方法來調(diào)節(jié)患兒的多動行為是近年來的一種新嘗試，效果頗佳。由于多動癥患兒的身體各部位總是長時間處于緊張狀態(tài)，如果能讓他們的肌肉放松下來，多動現(xiàn)象就會有所好轉(zhuǎn)。放松訓(xùn)練可采用一般的放松法，或使用在有關(guān)醫(yī)生指導(dǎo)下的生物反饋法。訓(xùn)練時間要集中，可以一連幾天，從早上一直訓(xùn)練到晚上，其間除了患兒吃飯、休息外，其余時間都按計劃進行訓(xùn)練。在施行放松訓(xùn)練時，每小時放松15分鐘，患兒一達(dá)到放松要求就給予正強化。其余45分鐘可安排患兒感興趣的游戲，但一到放松時間就必須結(jié)束游戲。

 

3、支持療法 

 

   這一療法單獨使用效果并不明顯，主要是與其他調(diào)節(jié)相結(jié)合，用來幫助患兒解脫受挫折以后的情緒抑郁和由學(xué)習(xí)困難而導(dǎo)致的自尊心不足。在實施過程中，父母和教師要對患兒進行鼓勵，幫助他們樹立信心，一旦病情有所好轉(zhuǎn)，就給正強化。

 

   對待多動癥患兒，除了實施心理調(diào)節(jié)和藥物調(diào)節(jié)外，家長和教師還要做到以下幾點：

 

   （1）明確疾病性質(zhì)?？朔純捍直?、冷淡、歧視的態(tài)度，做到相互協(xié)作，耐心而有計劃地進行教育。

 

   （2）要求適當(dāng)。一開始對患兒的要求不能與一般孩子一樣，只能要求將他們的行動控制在一定范圍內(nèi)，隨后再慢慢提高要求。

 

   （3）滿足患兒的活動需要，對他們過多的精力要給予宣泄的機會?？芍笇?dǎo)他們參加跑步、踢球等有系統(tǒng)程式的體育訓(xùn)練，同時要勸止一些攻擊性行為。

 

   （4）做到生活規(guī)律化。家長、教師督促患兒遵守作息制度。在兒童吃飯、做作業(yè)時，家長要控制環(huán)境，不要主動去分散他們的注意，以培養(yǎng)患兒一心不二用的好習(xí)慣。

 

   自我控制訓(xùn)練和教師、家長行為管理技術(shù)訓(xùn)練相結(jié)合。在調(diào)節(jié)兒童多動癥過程中，家長和教師的行為管理技術(shù)非常重要。因而，要求家長和教師能夠按照心理醫(yī)生的要求去做。作為患病兒童，首先要認(rèn)識到自己是患者，得病了，就要聽醫(yī)生的話，聽家長的話，其次，要樹立信心，按照醫(yī)生的方法，進行自我控制訓(xùn)練，相信病一定能調(diào)節(jié)；再次，還要讓爸爸媽媽有信心，讓別的小朋友理解，你得病了，而不是品質(zhì)不好的壞孩子，更不要自暴自棄。病調(diào)節(jié)了，能坐下來學(xué)習(xí)，認(rèn)真聽講，一定會成為受人歡迎的好孩子。

 

七、咨詢效果的評估： 

 

   1）、對照咨詢前后心理測驗的結(jié)果進行評估；2）、根據(jù)該求助者的自我報告進行評估；3）根據(jù)該求助者的家長、老師以及同學(xué)的報告進行評估；4）、根據(jù)咨詢師對該求助者各方面的觀察進行評估。